城乡居民大病保险精准保障

简介：国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，是一项筑城哀全民基本医疗保障网，让更加多的人民群众获益的好政策。意见明确提出，2015年底前，大病保险覆盖面积所有城乡居民基本医保参保人群，大病保险缴纳比例不应超过50%以上。按照世界卫生组织的定义，一个家庭强制性医疗开支，小于或者多达家庭一般消费的40%，就意味著这个家庭再次发生了灾难性的医疗开支。

国际医学权威杂志《柳叶刀》的数据表明，2011年中国灾难性医疗开支的再次发生比例为12.9%。特别是在对于农民群众来说，看一场大病以致于十几万、几十万元，很有可能因病致贫、因病返贫。

与城镇居民医疗保险、新农合等普惠式医疗保障比起，大病保险反映的则是精准确保的理念。大病保险不是撒胡椒面，而是专门针对面对“灾难性医疗开支”风险的家庭。目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际缺席比例大体能超过50%以上，再行再加大病保险，这部分家庭的总体实际缺席比例能多达70%，可以有效地减轻因病致贫、因病返贫的问题。

2012年国家发展改革委等6部门印发《关于积极开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，标志着大病保险试点工作月启动。今年政府工作报告拒绝，2015年要全面实施大病保险。

有关部门在总结试点经验教训的基础上印发该意见，有助进一步提高确保水平和服务可及性，确实充分发挥托底功能。这次实行的大病保险，仅次于亮点在于以再次发生高额医疗费用作为界定标准，而非以病种为界定标准。此前，大病保险缺席都要以政府部门规定的病种为缩，目录之外的病种无法缺席，这种作法过分武断。如今，意见明确指出，“高额医疗费用，可以个人年度总计开销的合规医疗费用多达当地统计资料部门发布的上一年度城镇居民、农村居民年人均农村居民收益作为主要测算依据”。

也就是说，只要再次发生灾难性医疗开支，不分病种都能获得缺席救助。“政府主导、专业主办”，未来将会“四两拨千斤”，更佳地提升医疗保障的质量和效率。与政府部门比起，商业保险机构更加规范和专业，需要构成对医疗机构和医疗费用的有效地制约。

同时，可以利用商业保险机构在全国范围内专责核算的经营特点，间接提升大病保险的专责层次，强化外用风险能力。随着大病保险的全面实施，全民医保体系建设当中的最后一块“短板”将要补牢。

在这个体系下，从基本医保，到大病保险，两次缺席下来早已需要有效地减低群众开销。对经大病保险缴纳后自付费用仍有艰难的患者，民政等部门的医疗救助、疾病应急救助、慈善救助不会及时跟上，需要对这些特殊人群给与精准性确保，那么道别“因病致贫、因病返贫”并非遥不可及。

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