成都风湿医院蒙兴文详解骨关节炎的诊治策略

骨关节炎虽然多见于我们身边，但是大多数人却对它理解的不多，下面由成都风湿病医院专家来带上我们理解一下。一、病因病因尚能不具体，其再次发生与年龄、体重增加、炎症、后遗症及遗传因素等有关。

病理特点为关节软骨变性毁坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜恶性肿瘤、关节囊挛缩、韧带肿胀或挛缩、肌肉衰退无力等。二、好放人群骨关节炎好湿疹中老年人群，发病率低，65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。病变部位还包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，其中膝关节最多。三、临床表现1.关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛是骨关节炎尤为少见的临床表现，发生率为36.8%～60.7%疼痛在各个关节均可经常出现，其中以髋、膝及指间关节尤为少见。

初期为轻度或中度间断性隐痛，睡觉后恶化，活动后减轻；疼痛经常与天气变化有关，严寒、干燥环境均可减轻疼痛，骨关节炎晚期可以经常出现持续性疼痛或夜间疼。关节局部可有压痛，在常有关节肿胀时特别是在显著。2.关节活动有限多见于髋、膝关节。

晨起时关节笨拙及发紧感觉，又称晨僵，活动后可减轻。关节笨拙持续时间一般较短，常与几至十几分钟，很少多达30min。患者在疾病中期可经常出现关节缚锁住，晚期关节活动有限减轻，最后造成残疾。

3.关节畸形关节肿胀以指间关节0A尤为少见且显著，可经常出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘构成或滑膜炎症积液也可以导致关节肿胀。4.骨摩擦音(感觉)多见于膝关节OA。由于关节软骨毁坏，关节面不平坦，活动时可以经常出现骨摩擦音(感觉)。

5.肌肉衰退多见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力上升可以造成累及关节周围肌肉衰退，关节无力。在膝关节展现出为关节打硬、跪落感觉。四、典型骨关节炎疼痛的特点①始动疼：即在晨起或久坐抱住双脚时深感关节低速艰难，疼痛或笨拙不适感，回头几步后疼痛反而恶化。

②跑步疼③睡觉疼④夜间疼⑤疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关。五、骨关节炎做到哪些检查1.X线检查：为OA具体临床临床的“金标准”—选用的影像学检查。在X线片上OA的三大典型展现出为累及关节非对称性关节间隙变宽，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘构成。

部分患者可有有所不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。2.MRI：展现出为累及关节的软骨厚度增厚、病变，骨髓水肿、半月板受损及变性、关节积液及胭窝囊肿。

MRI对于早期临床更加有价值。3.CT：经常展现出为累及关节间隙狭小、软骨下骨硬化、囊性变和骨质增生。4.关节镜检查：既能临床，又能化疗。

六、骨关节炎——化疗目的1、减轻疼痛2、减缓疾病进展3、矫正畸形4、提高或完全恢复关节功能5、提升患者生活质量七、骨关节炎——化疗原则总体化疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险性因素、恶性肿瘤部位及程度等自由选择阶梯化及个体化化疗。骨关节炎阶梯化化疗目前是骨关节炎最常用的化疗理念。(一)基础化疗——第一阶梯对恶性肿瘤程度不轻、症状较重的骨关节炎患者是选用的化疗方式。

金字塔底层为基础化疗，限于于所有骨关节炎患者。特别强调转变生活及工作方式的重要性，使患者竖立准确的化疗目标，减低疼痛、提高和保持关节功能，减缓疾病进展。1．身体健康教育：转变不当的生活及工作习惯防止长时间跑完、跳跃、站立增加或防止爬楼梯、爬山，御寒等。

减低体重2．运动化疗(1)较低强度有氧运动（如游泳、自行车等）(2)关节周围肌肉力量常用方法：股四头肌等宽膨胀训练；直腿压低强化股四头肌训练；臀部肌肉训练；凝站立训练；外用阻力训练。(3)关节功能训练：主要指膝关节在非跑步位的舒展活动，以维持关节仅次于活动度。

常用方法还包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。(二)药物化疗——第二阶梯不应根据骨关节炎患者恶性肿瘤的部位及恶性肿瘤程度，内外融合，中西融合，展开个体化、阶梯简化的药物化疗。1.局部药物化疗2.全身性止痛药物3.关节腔静脉注射药物4.减轻OA症状的慢起到药物5.中医药化疗6.抗焦虑药物关节腔药物最常用有糖皮质激素、透明质酸钠、三氧化疗、富血小板血浆等。

三氧是骨关节炎化疗的新式武器富血小板血浆减轻OA症状的慢起到药物：该类药物对OA的临床疗效皆仅存争议，对有症状的OA患者可选择性用于。抗焦虑药物多塞平、阿米替林、普瑞巴林等。注意事项：用作长年持续疼痛的OA者，特别是在是对NSAIDs不脆弱者，可在短期内减轻疼痛、提高关节功能。需注意不良反应如口腊、胃肠道反应等。

中医药化疗(三)修缮性的手术化疗——第三阶梯关节镜手术、关节软骨修缮法术、力线矫手术等，其中关节镜手术和拦骨性手术最常用。关节镜手术目的：修整受损的半月板清理软骨碎霄和游离体中止影响关节活动的绞锁与挡住减低疼痛症状，提高功能，提升生活质量膝骨关节炎截骨手术(四)、人工关节置换术——第四阶梯人工关节移位是终末期OA成熟期且有效地的化疗方法，应用于日益普遍。

髋关节置换术：①仅有髋关节置换术，限于于大多数非手术治疗违宪的终末期骨关节炎。②表面置换术，主要限于于年长的骨关节炎患者。膝关节置换术：仅有膝关节置换术、单髁置换术。

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