9博体育官网|加强有效谈判，推进救命“抗癌药”进一步降价

引起广泛关注的电影《我不是药神》反映的是人们面对癌症高治疗费用时的现实困境。长期以来，国内多数有效治疗癌症的药物来自进口，价格大多过高，而一些有效的新药受限于漫长的审批流程，国内患者难以购买。国家癌症中心今年2月发布的数据显示，中国每年新发癌症病例达429万。

目前国内癌症患者5年生存率在30%左右，但欧美发达国家达到了70%～80%，这种差距的原因在于：首先欧美医药研发技术更先进；二是长期投入；三是低药价保障。电影《我不是药神》治疗慢粒白细胞的格列卫，在国内售价23500元/盒，每月吃一盒，一年买药需要28.2万元，而在澳大利亚有医保的患者，拿着医生开具的处方购买格列卫的价格是人民币190元/盒。

据英国《金融时代》报道，31种在中国市场销售的进口抗癌药物价格平均是英国的两倍。界面新闻记者从北京各大医院门诊部了解到，80%以上的癌症患者及家属由于担心国产药耽误病情，会选择进口抗癌药进行治疗。其实，早在电影公映前，中国已经为解决购买抗癌药难题进行积极努力。

界面新闻记者了解到，抗癌药降价的相关政策在一年前已经启动。今年4月28日以来，国务院、国家医疗保障局等部门连续出台进口抗癌药零关税、推动抗癌药加快降价专利的审查周期压缩1/3多项抗癌药新政，这给癌变患者带来了希望。国家医疗保障局在7月13日透露，国家医保局医疗组负责人已和10家外资企业和8家内资企业相关代表参加了抗癌药医保准入专项谈判会议。医保助多数抗癌药开始大幅降价对于癌症患者来说，摧毁他们意志的除了疾病的侵袭，还有昂贵的药物给家庭带来的重压。

"当时我父亲在北京肿瘤医院确诊淋巴癌，主治大夫给出了两个治疗方案，一是参与国产新药临床试验进行免费治疗，但效果未知；另一个是采用疗效确却的进口抗癌药美罗华治疗，但治疗费用是40.5万元。对于我们农村家庭来说，怎么拿得出那么多钱，真是太难了。

"山东临沂的王琳谈起四年前父亲患病时的艰难选择时说，"父亲说我知道那个免费治疗，就是当小白鼠嘛，我听后心里一阵绞痛，咬牙说选成熟方案来治。"而成熟方案里用于化疗的靶向药是美罗华，一支2万多，每个月都需要化疗一次。当时美罗华没有进入医保目录，高昂的价格迫使王琳只能借钱为父亲买药。

王琳表示，当时在病房区，癌症患者及家属呈现了不同选择。家里有钱、有商业医疗可以报销的，心态较放松的就选择了进口药；有采用免费国产新药治疗的，他们说听天有命；没有钱没有商保的就去找亲戚熟人借钱。

半年后在医院看到用进口药的疗效都很好，而使用国产新药有几个患者家属不得不找主治大夫商量更换治疗方案。亲身经历过一次家人患癌治疗，你才会体会到医保是多么重要。

王琳说，父亲治疗痊愈后的第二年，美罗华才被列入山东省医保目录。界面新闻记者了解到，2017年纳入医保目录后的美罗华100mg/瓶的注射剂是2418元，较之前价格下降了45.1%，尽管现在仍然不便宜，但对普通家庭来说减轻了很大的经济负担。

不只美罗华，2017年7月人社部共发布了15个抗癌药纳入医保（见下图），价格下降幅度明显，化疗药、靶向药的降价为重度癌症患者带来了很大实惠。治疗晚期非小细胞肺癌的靶向药特罗凯、治疗乳腺癌的靶向药赫赛汀，价格大幅度下降了70%。

目前，全球27种常见癌症的141个靶向药中已有46种进入了中国。国家医保局日前表示，下一步将加快工作进度，加强制药企业沟通，尽快使群众用到质量更优、价格更低的救命药。

抗癌药的低价需要政府、药企及医院的有效谈判进口抗癌药纳入医保后，对于患者来说也有可能面对医院严重缺药的情况。2017年7月19日，之前售价的22000元的治疗乳腺癌的赫赛汀被纳入医保，降价至7200元／瓶后，全国范围内对治疗乳腺癌的赫赛汀需求量大增，2018年5月国内各大医院、药店都开始缺药。今年5月24日，当乳腺癌患者及家属打听到浙江省肿瘤医院还有赫赛汀时，找不到药的患者一窝蜂全涌到了浙江省肿瘤医院，当天中午赫赛汀全部断货，目前有的医院赫赛汀还是缺货状态。让更多抗癌药进入医保目录地方上有比较大的压力，每个市的医保额度目前都是根据历史情况提前预测，让高价格的抗癌药进入医保范围，可能会挤占别的药品使用；另外，进口抗癌药进入国家医保目录后，各个市进行招标，每个市的医保目录都不同，然后进入各三甲医院也需要医院专家团队和医药企业代表进行谈判，每个环节的谈判时间长短对癌症患者们的治疗都至关重要。

中国社会科学院经济研究所副所长、社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏在接受界面新闻记者采访时表示，像杭州、广州、深圳当地居民支付情况很好，当地医保中心也愿意提高医保额度，药企也会接受五折价格给这些城市；而有些地方经济状况不好，降价后的进口药当地居民还是会支付不起，医保资金紧张，药企也就不愿降价或者提出严格要求等。界面新闻记者从人社部等相关部门了解到，现阶段进入医保目录专项谈判的企业及药品可能有：辉瑞制药的阿西替尼（英立达）、克唑替尼（赛可瑞），诺华制药的磷酸芦克替尼（捷恪卫）、尼洛替尼（达希纳）、培唑帕尼（维全特），新基制药的阿扎胞苷（维达莎），阿斯利康制药的甲磺酸奥西替尼（泰瑞沙），罗氏制药的维莫非尼（佐博伏），拜耳制药的瑞戈非尼（拜万戈），重庆莱美药业的福美坦，南京正大天晴的雷替曲塞等。和专利期的进口药谈判时，国家医保局会设定一个药品价格上限，要求这些药企按现在价格五折六折纳入医保目录，然后让各个地方和药企代表谈判，国家医保局会给各个医院一个价格空间。

​有多年医疗改革和医保问题研究经验的朱恒鹏说，现在由国家医保局和药企谈判其实不是最好的办法，因为国家局的谈判结果会成为全国价格上限，价格可能会被公开，药企可能不愿意大让步。抗癌药的进一步降价，在业内看来，还需要国家医保局的推进，需要国内生物制药企业加大研发力度，需要医院更多的临床试验。地方政府、医院、医药企业、代理商们减少谈判时间，多方综合完善，才能提高对重特大疾病患者的保障水平。

加快仿制药上市另外一个值得关注的问题是，医药行业中，针对仿制药，国内目前药企研发的意愿并不强，各职能部门的支持力度也不足。在肿瘤治疗行业工作十多年的业内人士表示，20年的专利药保护期过后，国内药企可以加快仿制和研发，多增加临床试验，国内药企研发出质量合格的仿制药后，国家医保局才有更多条件去和欧美药企谈判。

北京朝阳医院总药剂师刘丽宏表示，国家正在加快高质量仿制药研发和上市，目前国内化疗药质量疗效和安全性已渐接近国际水平，但大部分靶向抗癌药依赖进口，还需要继续提高研发水平。对此，朱恒鹏表示：国产仿制药的研发需要时间，更重要的需要国家的激励机制。7月16日，在完善仿制药采购和使用支持政策方面，辽宁省出台了一系列措施：一是及时纳入采购目录；二是推进仿制药与原研药可替代；三是国家基本药物和公立医院在普通门诊中使用的属于医保目录中按照高值药品规定进行管理的药品（主要是肿瘤靶向治疗药物），不纳入公立医院药占比计算范畴。

可以预见，这是辽宁省在医保改革的一次大胆尝试，对癌症患者是重大利好。

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